Recomendaciones en el abordaje del hematoma intracerebral espontáneo durante la internación / Recommendations for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage during hospitalization

Resumen El accidente cerebrovascular (ACV) constituye la principal causa de discapacidad de origen neuro- lógico en los adultos mayores a 40 años y la cuarta causa de muerte en Argentina. En los últimos diez años las publicaciones indexadas relacionadas al tratamiento del ACV isquémico fueron más numerosas que las de ACV hemorrágico. El objetivo de este material es proporcionar recomendaciones locales y actualiza- das del abordaje de pacientes con hematoma intraparenquimatoso espontáneo durante la internación. Para la redacción de este manuscrito se convocó a especialistas en esta enfermedad que conformaron grupos de trabajo. Se plantearon 10 tópicos centrales expresados como epidemiologia, atención inicial, imágenes, tratamiento de la presión arterial, reversión de antitrombóticos, indicación de cirugía, profilaxis anticonvulsivante, pronóstico, prevención de complicaciones y reinicio de antitrombóticos. De cada tópico se plantearon mediante preguntas PICO los interrogantes más frecuentes de la práctica diaria. Luego de una revisión sistemática de la literatura, se generaron recomendaciones evaluadas mediante sistema GRADE y consensuadas entre autores y pacientes.

Abstract Stroke is the leading cause of neurological disability in people over 40 years of age and the fourth leading cause of death in Argentina. In the last ten years, the indexed publications related to the treatment of ischemic stroke were more numerous than those of hemorrhagic stroke. The objective of this material is to provide local and updated recommendations for the management of patients with spontaneous intracere- bral hemorrhage during hospitalization. For the writing of this manuscript, diferent specialists were convened to form working groups. Ten central topics expressed as epidemiology, initial care, imaging, blood pressure treatment, reversal of antithrombotics, indication for surgery, seizure prophylaxis, prognosis, prevention of complications and resumption of antithrombotics were raised. For each topic, the most frequent questions of daily practice were raised through PICO questions. After a systematic review of the literature, recommendations were generated, evaluated using the GRADE system and agreed between authors and patients.

Importancia del sistema de preaviso y elección del centro asistencial en el accidente cerebrovascular agudo / Importance of the forewarning system and assistance center selection in acute stroke

Resumen El accidente cerebrovascular (ACV) es una urgencia tiempo dependiente, ya que las conductas de mayor impacto pronóstico dependen del tiempo trascurrido. El objetivo de este trabajo fue analizar nuestros tiempos puerta aguja (TPA), comienzo aguja (TCA) y el efecto que tiene sobre estos el sistema preaviso y la elección adecuada del centro asistencial. Se realizó un estudio observacional con datos obtenidos de histo rias clínicas de pacientes internados en la unidad de ACV. Analizamos el número de tratamientos trombolíticos endovenosos, entre agosto 2015 y diciembre 2019. Comparamos TPA según utilización de pre-aviso, llegada directa por sus propios medios vs. en ambulancia sin pre-aviso, y TCA según llegada directa al centro con unidad de ACV vs. llegada a otro centro para posterior derivación. De 265 pacientes en ventana terapéutica, se realizó tratamiento en 143. Llegaron 137 pacientes derivados de otro centro, 70 recibieron tratamiento trombolítico. El TPA con sistema preaviso y sin preaviso fue 41 ± 23 (media ± DE) y 81 ± 43 minutos, respectivamente (p = 0.001). El TPA con llegada directa por sus propios medios 79 ± 43 y en ambulancia sin preaviso 84 ± 44 minutos (p = 0.7) a unidad de ACV. El TCA en llegada directa a unidad de ACV fue 159 ± 59 y a otro centro para su derivación 199 ± 44 minutos (p = 0.001). La utilización de un sistema de preaviso y la elección directa de un centro con unidad de ACV son medidas clave para reducir los tiempos de tratamiento.

Abstract Acute ischemic stroke (AIS) is a time-dependent emergency, since the greatest impact depends on the time elapsed to treatment. The objective of this work was to analyze door to needle (DTN) and start treatment (STT) times and the effect of pre-notification system (PNS) and the appropriate choice of the healthcare center on these variables. An observational study with data obtained from records of patients admitted to the Stroke Unit (SU) was conducted between August 2015 to December 2019. We analyzed the number of intravenous thrombolytic treatments (IVT), DTN and STT and compared them according to PNS use, direct arrival at the center with SU or arrival at another center for subsequent referral. An overall of 472 patients were hospitalized during the studied period and the treatment was performed in 143 out of 265 patients. One hundred thirty-seven patients arrived from another center, 70 received IVT. Average DNT with PNS and without PNS were 41 ± 23 and 81 ± 44 minutes, respectively (p = 0.001). STT on direct arrival to SU was 159 ± 59 minutes and to another center for referral was 199 ± 44 (p = 0.001). The use of a PNS and the direct choice of a center where IVT is performed significantly improve treatment

Resección laparoendoscópica de tumor de la unión gastroesofágica / Laparoendoscopic resection of a tumor of the gastroesophageal junction

RESUMEN La resección gástrica atípica ha demostrado ser beneficiosa para tumores submucosos. La técnica pre senta mayor riesgo cuando estos se desarrollan próximos a la unión esófago-gástrica (UEG). Para esta limitación se propuso la resección intragástrica mediante una técnica mixta combinando laparoscopia y endoscopia. En nuestro medio no existen publicaciones al respecto. Se trata de una mujer de 42 años, con lesión subepitelial-subcardial de 2 cm, evaluada mediante videoendoscopia alta (VEDA), compa tible con tumor del estroma gastrointestinal (GIST) evaluado mediante ecoendoscopia. La lesión fue resecada mediante abordaje combinado laparoendoscópico. Bajo visión laparoscópica se introdujeron en cavidad abdominal trocares con balón, y bajo visión endoscópica intragástrica se introdujeron estos en el estómago y se fijó la pared gástrica a la pared abdominal insuflando dichos balones. Posterior mente se realizó la resección de la lesión con sutura mecánica. El abordaje combinado es seguro y eficaz, simple en manos entrenadas, pero constituye una opción reproducible en casos seleccionados.

ABSTRACT Atypical gastric resection has proved to be beneficial to treat submucosal tumors. The technique is more difficult when these tumors develop next to the gastroesophageal junction (GEJ). Intragastric resection combining endoscopic and laparoscopic approach was proposed to solve this limitation. There are no publications about this technique in our environment. A 42-year-old female patients with a 2-mm subepithelial tumor below the cardia evaluated by upper gastrointestinal (UGI) videoendoscopy and endoscopic ultrasound suggestive of a gastrointestinal stroma tumor (GIST) underwent resection using the combined laparo-endoscopic approach. Under laparoscopic guidance, balloon-tipped trocars were introduced in the abdominal cavity and then into the stomach using endoscopic view. The balloons were inflated to fix the gastirc wall to the abdominal wall. The lesion was resected using mechanical stapler. The combined approach is safe and efficient, and simple to perform for trained professionals, constituting a reproducible option in selected cases.

Asociación entre aislamiento social preventivo obligatorio por COVID-19 e hipertensión arterial grave / Association between mandatory lockdown due to COVID-19 and severe arterial hypertension

Resumen El 20 de marzo fue implementado en Argentina el aislamiento social preventivo y obligatorio por COVID-19. Desde entonces se alertó acerca de la importancia del cuidado de las enfermedades cardiovasculares. El objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo fue analizar la asociación entre aislamiento social e hipertensión arterial grave (sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 100 mmHg) en el Servicio de Emergencias del Hospital Universitario Fundación Favaloro. Se incluyeron pacientes mayores de 21 años durante los tres meses siguientes (20/3/20-25/6/20) y anteriores (13/12/19-19/3/20) a la implementación del aislamiento y los respectivos comparadores interanuales (21/3/19-27/6/19 y 14/12/18-20/3/19). Se comparó frecuencia de hipertensión arterial grave entre los distintos períodos mediante prueba de chi cuadrado. Se analizó asociación entre aislamiento e hipertensión arterial grave mediante regresión logística simple y multivariada. La población estudiada fue de 12 144 pacientes de 57.4 ± 17 años, 45.4% mujeres. Durante el periodo posterior a la implementación del aislamiento ingresaron 1634 pacientes, un 53.8% menos que en el periodo previo. El 23.9%, en el periodo post-aislamiento, registró hipertensión arterial grave, significativamente más que en el pre-aislamiento (15.5%) y en el comparador interanual (17.6%). La consulta durante el periodo de aislamiento se asoció con hipertensión arterial grave en el modelo simple (odds ratio 1.58) y en el multivariado (odds ratio ajustado 1.37). En conclusión, el aislamiento social se asoció con aumento de hipertensión arterial grave en el Servicio de Emergencias, de manera independiente de factores biológicos (edad, sexo) y otros potenciales confundidores.

Abstract On March 20, preventive and mandatory social isolation due to COVID-19 was implemented in Argentina. Since then, the importance of caring for cardiovascular diseases has been emphasized. The objective of this retrospective cohort study was to analyze the association between social isolation and severe arterial hypertension (systolic ≥ 160 mmHg and / or diastolic ≥ 100 mmHg) in the Emergency Service of the Hospital Universitario Fundación Favaloro. The study included patients older than 21 years, during the three months following (3/20/20206/25/2020) and prior (12/13/2019 03/19/2020) to the implementation of the isolation and the respective interannual comparators: (21/03/2019 06/27/2019 and 12/14/2018 03/20/2019). The frequency of severe arterial hypertension was compared between the different periods by chi-square test. The association between isolation and severe arterial hypertension was analyzed using simple and multivariate logistic regression. The population studied consisted of 12 144 patients 57.4 ± 17 years old, 45.4% women. During the period after the lockdown implementation, 1634 patients were admitted, 53.8% less than in the pre-lockdown implementation period; 23.9%, in the post-lockdown period, registered severe arterial hypertension, significantly more than in the pre-lockdown period (15.5%) and in the interannual comparator (17.6%). Consultation during the lockdown period was associated with severe arterial hypertension in the simple model (odds ratio 1.58) and in the multivariate model (adjusted odds ratio 1.37). In conclusion, social isolation was associated with an increase in severe arterial hypertension in the Emergency Service, independently of biological factors (age, sex) and other potential confounders.

Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Estudio comparativo entre mayores y menores de 80 años / Ambulatory inguinal hernia repair in elderly patients. Comparative study of patients over and under 80 years

RESUMEN Introducción: los octogenarios son un grupo demográficamente en crecimiento. Este aumento en la esperanza de vida pone al cirujano frecuentemente frente a pacientes de edad avanzada con una hernia inguinal. Objetivo: analizar la aplicabilidad, seguridad y eficacia del tratamiento quirúrgico ambulatorio de la hernia inguinal en pacientes mayores de 80 años. Material y método: estudio comparativo, de cohorte retrospectiva. Se analizaron todas las hernio plastias inguinales por vía abierta con técnica de Lichtenstein realizadas entre 2008 y 2017, con al menos un mes de seguimiento. Estos pacientes fueron comparados de forma retrospectiva con todos aquellos de iguales características de entre 50 y 79 años tratados durante el mismo período de tiempo. Resultados: entre 2008 y 2017, 491 pacientes ingresaron en el Programa de Cirugía Mayor Ambulato ria y fueron sometidos a reparación de una hernia inguinal con técnica de Lichtenstein. De estos, 133 pacientes (27, 1%) eran mayores de 80 años, y 358 pacientes (72,9%) de entre 50 y 79 años. La mor bilidad posoperatoria global de la serie fue del 9,75% (13,5% para mayores de 80 años y 8,4% para el grupo control, p = NS). Tampoco hubo diferencia estadísticamente significativa en admisión temprana (3,8% vs. 2,8% del grupo control, p = NS). Conclusión: la cirugía ambulatoria en la hernioplastia por vía abierta, en pacientes mayores de 80 años, fue aplicada de forma segura y eficaz.

ABSTRACT Background: Octogenarians are a demographically growing group. This increase in life expectancy of ten makes surgeons face older patients with inguinal hernia. Objective: The aim of this study was to analyze the applicability, safety and efficacy of ambulatory inguinal hernia in patients > 80 years, Material and methods: We conducted a retrospective and observational cohort study. Data from all the open inguinal hernia repair procedures performed using the Lichtenstein technique between January 2008 and December 2017 and followed-up after one month were analyzed. These patients were retrospectively compared with similar patients aged 50-79 years who were treated during the same period. Results: Between 2008 and 2017, 491 patients admitted in the Major Ambulatory Surgery program underwent inguinal hernia repair using the Lichtenstein technique. 133 (27.1%) were > 80 years and 358 (72.9%) were between 50 and 79 years. Overall postoperative morbidity was 9.75% (13.5% in > 80 years and 8.4% in the control group; p = NS). There were no significant differences in unanticipated mortality (3.8% vs. 2.8%un the control group, p = NS). Conclusion: Ambulatory surgery for open inguinal hernia repair in patients > 80 years is a safe and effective strategy.

Bypass en Y-de-Roux sobre una funduplicatura de Nissen / Roux-en-Y gastric bypass following Nissen fundoplication

El bypass gástrico en Y-de-Roux (RYGB) trata eficazmente la obesidad y a la vez la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Desafortunadamente, algunos pacientes que finalmente se presentan para cirugía bariátrica han sido previamente sometidos a una funduplicatura de Nissen por ERGE. La conversión a RYGB después de esta funduplicatura ha demostrado ser segura y eficaz, pero con una mayor morbilidad, tiempo operatorio más prolongado y mayor estancia hospitalaria. Se presenta una paciente de 50 años, con IMC 40,4 kg/m², evaluada para cirugía bariátrica. Había sido sometida a funduplicatura de Nissen laparoscópica siete años atrás. Informamos un caso de eliminación laparoscópica de funduplicatura de Nissen y conversión a RYGB. La funduplicatura previa no es una contraindicación para LRYGB. Estos procedimientos deben ser llevados a cabo por cirujanos experimentados, y el abordaje laparoscópico debe ser el método de elección.

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) effectively treats both obesity and gastroesophageal reflux disease (GERD). Unfortunately, some patients finally present for bariatric surgery have previously undergone Nissen fundoplication due to GERD. Conversion to EYGB after Nissen fundoplication is safe and effective, but is associated with greater morbidity and longer operative time and hospital stay. A 50-year-old female patient with a body mass index (BMI) of 40.4 kg/m² was evaluated for bariatric surgery. She had a history laparoscopic Nissen fundoplication seven years before. We report a case of laparoscopic take-down of Nissen fundoplication and conversion to RYGB. A previous fundoplication is not a contraindication for laparoscopic RYGB. These procedures should be performed by well-trained surgeons and laparoscopic approach should be the method of choice.

Consenso sobre accidente cerebrovascular isquémico agudo / Consensus on acute ischemic stroke

El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad en la Argentina. Los eventos isquémicos constituyen el 80% de los casos. Los accidentes vasculares cerebrales requieren la implementación de protocolos sistematizados que permitan reducir los tiempos en la atención, la morbilidad y mortalidad. En el consenso participaron especialistas de nueve sociedades médicas relacionadas con la atención de pacientes con enfermedad cerebrovascular. Se consensuó un temario separado en capítulos y para la redacción de los mismos se conformaron grupos de trabajo con miembros de diferentes especialidades médicas. Se discutió y acordó para cada tema el nivel de recomendación en base a la mejor evidencia clínica disponible para cada tópico. Se realizó una adaptación al ámbito local de las recomendaciones cuando se consideró necesario. El sistema de la American Heart Association se utilizó para redactar las recomendaciones y su grado de evidencia. La corrección y edición fue realizada por cinco revisores externos, que no participaron en la redacción y con amplia experiencia en enfermedad vascular. Finalizado el documento preliminar, se organizó una reunión general con todos los integrantes de los grupos de trabajo y los revisores para redactar las recomendaciones definitivas. El consenso abarca la atención del paciente con accidente cerebrovascular isquémico en la fase pre-hospitalaria, evaluación inicial en la central de emergencias, terapias de recanalización (trombolisis y/o trombectomía mecánica), craniectomía descompresiva, neuroimágenes y cuidados clínicos en la internación.

Stroke is the third cause of death and the first cause of disability in Argentina. Ischemic events constitute 80% of cases. It requires the implementation of systematized protocols that allow reducing the time of care, morbidity and mortality. Specialists from nine medical societies related to the care of patients with cerebrovascular disease participated in the consensus. A separate agenda was agreed upon in chapters and for the writing of them, work groups were formed with members of different medical specialties. The level of recommendation was discussed and agreed upon for each topic based on the best clinical evidence available for each of them. An adaptation to the local scope of the recommendations was made when it was considered necessary.The American Heart Association system was used to draft the recommendations and their level of evidence. The correction and editing were done by five external reviewers, who did not participate in the writing and with extensive experience in vascular pathology. Once the preliminary document was finalized, a general meeting was held with all the members of the working groups and the reviewers to reach final recommendations. The consensus covers the management of ischemic stroke in the pre-hospital phase, initial evaluation in the emergency center, recanalization therapies (thrombolysis and/ or mechanical thrombectomy), decompressive craniectomy, neuroimaging and clinical care in the hospital.

Accidente cerebrovascular bulbar lateral con trayecto extracraneal de la arteria cerebelosa póstero-inferior / Lateral medullary stroke with extracranial course of the postero- inferior cerebellar artery

Presentamos dos casos de accidente cerebrovascular en sujetos con trayecto extracraneal de la arteria cerebeloso póstero-inferior. Caso 1: varón de 21 años, quien presentó ataxia y dismetría derecha luego de un traumatismo cervical en un partido de rugby. Caso 2: mujer de 56 años, quien inició con vértigo y hemiparesia izquierda luego de esfuerzo físico intenso. En ambos casos, los estudios angiográficos mostraron un trayecto extracraneal de la arteria cerebelosa póstero-inferior. Este vaso raramente se origina por debajo del foramen magno, en relación cercana con las primeras tres vértebras cervicales y la articulación atlanto-axial. En este nivel, está expuesta a daño mecánico causante de disección, como por ejemplo trauma directo, manipulación cervical abrupta o extensión cefálica prolongada. Por lo tanto, en pacientes con accidente cerebrovascular de región lateral de bulbo y trayecto extracraneal de la arteria cerebelosa póstero-inferior se debería considerar esta asociación.

We present two cases of lateral medullary stroke in subjects with extracranial trajectory of the postero-inferior cerebellar artery. Case 1: a 21-year-old male who presented ataxia and right dysmetria after cervical trauma in a rugby match. Case 2: 56-year-old woman, who started with vertigo and left hemiparesis after intense physical effort. In both cases, the angiographic studies showed an extracranial trajectory of the posterior inferior cerebellar artery. This vessel rarely originates below the foramen magnum, in close relationship with the first three cervical vertebrae and the atlanto-axial joint. At this level, it is exposed to mechanical damage causing dissection, such as direct trauma, abrupt cervical manipulation or prolonged cephalic extension. Therefore, this association should be considered in patients with stroke of the lateral region of the bulb and extracranial trajectory of the posterior-inferior cerebellar artery.

Heparina no fraccionada o enoxaparina coadyuvante del tratamiento con estreptoquinasa y aspirina en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST / A decision analysis model: unfractionated heparin or enoxaparin coadjuvant for the treatment with streptokinase and aspirin in patients with acute myocardial infarction presenting with ST-Segment Elevation

Introducción: Es controvertida la indicación de heparina no fraccionada (HNF) o de bajo peso molecular (HBPM) como coadyuvante de estreptoquinasa y aspirina en el infarto agudo de miocardio (IAM). Objetivos: Establecer si la adición de anticoagulación es una opción más adecuada que la sola administración de estreptoquinasa y aspirina. En caso de resultar así, definir cuál tipo de heparina y vía de administración ofrece mayores beneficios. Métodos: Se realizó un análisis de decisión sobre una población simulada de 45 años de edad cursando un IAM de < 6 horas tratado con estreptoquinasa y aspirina. Se definieron cuatro estrategias coadyuvantes: no anticoagulación, HNF subcutánea (SC), HNF intravenosa (IV) y enoxaparina. Se definieron como eventos adversos al IAM, al IAM rcurrente y al accidente cerebrovascular menor o mayor ocurridos a los 30-35 días. En base a la evidencia se asignaron las probabilidades y las utilidades de los eventos aislados o combinados. Se estimó la expectativa de vida en años ajustados por calidad (QALYs). Se realizaron análisis de sensibilidad modificando las probabilidades y las utilidades de cada evento. Resultados: Las utilidades finales (QALYs) para cad estraegia resultaron: enoxaparina 8,4004; HNF IV 8,3275; HNF SC 8,3175 y no anticoagulación 8,2188. Enoxapirina resistió todos los análisis de sensibilidad planteados, excepto la asignación para HNF SC de un riesgo de muerte < 7,77 por ciento a los 30-35 días. Conclusiones: La adición de anticoagulación a estreptoquinasa y aspirina en el IAM resultó más adecuada que la sola administración de estreptoquinasa y aspirina. Enoxaparina resultó más conveniente que HNF.

It is controversial the indication of unfractioned heparin or low-molecular-weight heparin as a coadjuvant to streptokinase and aspirin, for the treatment of acute myocardial infarction. The objective of this study, was to investigate if the addition of anticoagulation is a more valid option than the sole supply of streptokinase and aspirin, and in such case, to establish which tipe of heparin should be the most suitable. It is concluded that the addition of anticoagulation to streptokinase and aspirin in acute myocardial infarction resulted more adequated than the sole administration of streptokinase plus aspirin. Enoxaparin resulted more convenient than unfractionated heparin

Simulación de la influencia de la elasticidad parietal sobre el índice ambulatorio de rigidez arterial AASI / Simulation of the arterial elasticity influence on the ambulatory arterial stiffness index AASI

Recientemente se propuso un índice de rigidez arterial denominado AASI (Ambulatory Arterial StiffnessIndex) derivado de mediciones ambulatorias de presión arterial durante 24 horas. Su asociación como índice de rigidez y lainfl uencia estadística de la dispersión en los valores presivos continúa bajo discusión. Proponemos estudiar estas controversias en el contexto de un modelo estadístico. Se realizó una simulación con valores similares a los de pacientes de arterias normales,rígidas y compliantes, utilizando 3 curvas exponenciales presión-diámetro. Se generaron diámetros pulsátiles aleatorios siguiendo distribuciones normales y se obtuvieron presiones sistólicas y diastólicas en tiempos paramétricos equivalentes a 24 horas. Se calculó el AASI como uno menos la pendiente de la regresión de presión arterial sistólica y diastólica. El AASI del grupo normal resultó 0,42, aumentó a 0,50 en el rígido y disminuyó a 0,34 en el compliante (siempre con r2>0,9). Disminuir la dispersión del rango de presiones provocó una disminución de r2 en la regresión de la nube de puntos de presión sistólica y diastólica, aumentando artificialmente el AASI. Por primera vez la elasticidad no-lineal de la pared arterial ayuda a explicar la asociación del AASI como índice de rigidez arterial. La simulación corrobora que la dispersión de los valores presivos condicionan el cálculo del AASI debido a su naturaleza estadística

Recently, an arterial stiffness index called AASI (Ambulatory Arterial Stiffness Index) calculated from ambulatory blood pressure measurements during 24 hours was proposed. The associations with arterial stiffness and the pressure dispersion dependence remain under discussion. We propose to study these controversies in a statistical model framework. A simulation was performed including values similar to the ones in patients with normal, rigid and compliant arteries. Three exponential curves ofpressure-diameter were simulated. Based on diameters randomly generated following normal distributions, systolic and diastolic pressures were calculated in a 24h parametric time. AASI was calculated as one minus the slope of the regression of systolic to diastolic pressure. The AASI for the normal group was 0,42, increased to 0,50 in the rigid group and decreased to 0,34 in thecompliant case (always r2>0,9). A dispersion decrease in the pressure values was followed by an r2 decrease in the diastolic vssystolic pressure regression, artificially increasing AASI. For the first time the non-linearity of the arterial wall helps to explain the association of AASI with a stiffness index. The simulation corroborates that 24 h pressure variability conditions AASI values dueto its statistical nature

Early-onset of sporadic basal-cell carcinoma: germline mutations in the TP53, PTCH, and XPD genes

BACKGROUND: Basal cell carcinoma (BCC) is the most common non-melanoma skin cancer in the Western world. The objective of this study was to examine together germline mutations in the TP53, PTCH, and XPD genes as risk factors for developing BCC at a young age. We hypothesized that mutations in these genes significantly increase the risk of early-onset BCC (< or = 35 years). METHODS: The PCR, DNA sequencing and Restriction Fragment Length Polymorphisms methods were utilized to study eight Puerto Rican patients with a confirmed diagnosis of BCC before age 35. RESULTS: A novel germline mutation (T:A transversion) was identified at the exon 4, codon 50 of the TP53 gene of one BCC patient. No other mutations were found at the TP53 or PTCH genes. The presence of the XPD mutant allele is associated with a seven-fold increase in risk (OR = 7.0, p = 0.03) for developing BCC prior to age 35. In addition, the DNA Repair Capacity (DRC) of these BCC patients showed a 47% reduction that was significant in relation to age-matched controls (p = 0.021). However, the XPD mutant allele was not associated with the decrease in DRC observed in BCC participants. CONCLUSIONS: The evaluated population presented BCC before age 35, a phenomenon that is so rare as to make very difficult the study of this subpopulation with a larger sample size. The results of this study, suggest that the XPD Lys751Gln polymorphism may have a significant role in the development of early-onset BCC in the Puerto Rican population.

Custo do transplante hepático no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná / Cost of liver transplantation at the Clinical Hospital of Parana, Brazil

Objetivo. Determinar o custo do transplante hepático no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Método. Os dados do prontuário de 24 pacientes submetidos a 25 transplantes hepáticos foram avaliados do dia da internaçao para o transplante hepático até a data da alta hospitalar ou óbito para determinar o número de dias de internaçao, o local de internaçao, a quantidade de material e medicamentos usados, os exames complementares e procedimentos realizados. Honorários médicos nao foram incluídos no estudo. Resultados. A idade dos pacientes variou de 6 a 56 anos, tendo seis deles menos que 14 anos de idade. Cinco pacientes foram a óbito durante a internaçao hospitalar. Retransplante foi realizado em somente um paciente. O custo médio da retirada do fígado do doador foi de US$ 2,783.19. O custo total do transplante hepático variou amplamente entre os pacientes, na dependência de ocorrência de complicaçoes pós-operatórias, do número de dias de internaçao hospitalar e da quantidade de transfusao de hemoderivados. O custo total variou de US$ 6,359.84 a US$ 75,434.18, com média de US$ 21,505.53. O item mais caro do transplante hepático foi o custo com a hemoterapia, seguido do custo com medicamentos e diária hospitalar. Conclusao. O custo do transplante hepático varia muito entre os pacientes e pode ser realizado no Brasil a um custo inferior ao relatado nos Estados Unidos e na Europa.

Electromyography of the small bowel following inversion of a jejunal segment in dogs

A atividade mioeletrica do intestino delgado foi estudada apos a inversao de um segmento jejunal em sete caes. Sete pares de eletrodos bipolares foram implantados na camada seromuscular do intestino delgado em diferentes locais, incluindo a alca jejunal invertida. Os registros eletromiograficos foram obtidos no 7§ e 10§ dias pos-operatorios, durante os periodos de jejum e alimentar. O complexo mioeletrico migratorio (CMM) estava presente em todos os locais registrados, inclusive na alca jejunal invertida. A duracao do CMM duodenal foi 70,3ñ14,8 minutos...